Сердечная недостаточность – это несоответствие сократительной способности сердца метаболическим потребностям организма. Данное заболевание достаточно широко распространено, особенно у лиц пожилого возраста.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Сердечная недостаточность часто является осложнением или исходом многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, в числе которых острый инфаркт миокарда, атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, врождённые и приобретённые пороки сердца, кардиомиопатии, артериальная гипертензия, аритмии, тампонада сердца и т.д. Причиной развития правожелудочковой недостаточности может являться легочная патология (интерстициальные поражения лёгких, хронические обструктивные заболевания лёгких, первичная легочная гипертензия и т.п.).
Среди факторов, которые могут провоцировать появление клинических симптомов у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, можно выделить следующие:
- почечная недостаточность;
- тахикардия или выраженная брадикардия;
- острый коронарный синдром;
- эмболия легочной артерии;
- нелеченная артериальная гипертензия;
- нарушение режима медикаментозного лечения сердечной недостаточности;
- инфекция, лихорадка;
- анемия;
- гипертиреоз;
- беременность;
- избыточное потребление жидкости и/или поваренной соли;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- нарушение сократимости миокарда.
СИМПТОМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Клинические проявления данного патологического процесса следующие:
- одышка при физической нагрузке или даже в состоянии покоя;
- ортопноэ (пациент принимает вынужденное положение для облегчения симптомов);
- приступы удушья, ночного кашля;
- слабость, головокружение, спутанность сознания, быстрая утомляемость;
- уменьшение дневного диуреза;
- дискомфорт в правом подреберье (при правожелудочковой недостаточности);
- периферические отёки, нарастающие в вечернее время;
- возможно развитие асцита (асцит – скопление жидкости в брюшной полости);
- акроцианоз;
ДИАГНОСТИКА
Для диагностики сердечной недостаточности применяют следующие лабораторно-инструментальные методы обследования:
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Хроническую сердечную недостаточность разделяют по стадиям:
- I ст. – ощущение сердцебиения и одышка возникают только при интенсивной физической нагрузке, которая ранее не вызывала подобных симптомов;
- II А ст. – одышка возникает при умеренной активности; развивается недостаточность кровообращения по малому кругу (кровохарканье, сухой кашель, перебои в работе сердца, незвучные хрипы в нижних отделах лёгких), начинает развиваться недостаточность кровообращения по большому кругу (незначительные отёки нижних конечностей в вечернее время суток);
- II Б ст. – появляется выраженный цианоз, одышка в покое, перебои и боли в области сердца, увеличение печени, стойкие отёки нижних конечностей, асцит, гидроторакс, олигурия;
- III ст. – тяжёлые нарушения гемодинамики по обоим кругам кровообращения, необратимые изменения в лёгких (цирроз печени, диффузный пневмосклероз и др.), лечение практически неэффективно.
По локализации поражения различают:
- левожелудочковую сердечную недостаточность – снижение объёма циркулирующей крови в большом круге, застой в малом круге кровообращения;
- правожелудочковую сердечную недостаточность – застой в большом круге кровообращения и обеднение малого круга кровообращения;
- смешанную СН (в случае перегрузки и левого, и правого желудочков).
В зависимости от степени тяжести существует классификация Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA):
- Класс I: повседневная физическая нагрузка не вызывает одышки;
- Класс II: незначительное ограничение повседневной физической активности;
- Класс III: выраженное ограничение физической активности;
- Класс IV: одышка появляется даже в состоянии покоя.
ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА
При возникновении одного или нескольких вышеуказанных симптомов рекомендуется обратиться к врачу-кардиологу для обследования и дальнейшего лечения. Своевременная диагностика улучшает эффективность проводимой терапии.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнением данного заболевания может быть внезапная коронарная смерть, тромбозы и тромбоэмболии, нарушения ритма и проводимости, печёночная недостаточность и т.п.
ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Первичная профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут приводить к сердечной недостаточности, в изменении образа жизни и борьбе с модифицируемыми факторами. Вторичная профилактика направлена на устранение прогрессирования уже имеющейся сердечной недостаточности.
