+380 44 374 33 53
Гастроэзофагеальный рефлюкс – это ретроградный (обратный нормальному току) заброс кислого желудочного содержимого в пищевод через нижний пищеводный (кардиальный) сфинктер, возникающий вследствие нарушения работы указанного клапана. Такое состояние периодически наблюдается у практически всех здоровых людей. Однако, частое его повторение может приводить к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита. Мужчины страдают от данной патологии несколько чаще женщин.
Наиболее частой причиной возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса является переполнение желудка и расслабление мышц, которые в нормальных условиях препятствуют обратному забросу пищи. Однако существует множество других причин развития данного патологического состояния. Это могут быть:
· беременность;
· грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сопровождается смещением верхнего отдела желудка и кардии в грудную полость);
· ожирение;
· несбалансированное и нерациональное питание, в том числе переедание;
· вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
· частая рвота (при отравлениях, нервно-психической анорексии);
· применение некоторых лекарственных средств, снижающих тонус кардиального сфинктера (теофиллин, диазепам);
· непереносимость некоторых продуктов питания (аллергия);
· системная склеродермия;
· необходимость в длительном применении назогастрального зонда (коматозные состояния, нервно-психические расстройства, тяжёлые состояния).
У детей первых недель жизни гастроэзофагеальный рефлюкс встречается в 85% случаев и не является патологией, так как возникает вследствие слабости мышц и сфинктеров. В норме к 9-10 месяцам жизни срыгивания прекращаются полностью.
Основными симптомами желудочно-пищеводного рефлюкса являются частая отрыжка кислым содержимым желудка, изжога, усиливающаяся в положении лёжа после еды, а также острые или тупые боли в эпигастральной области. Если рефлюкс имеет хронический характер, то со временем развивается рефлюкс-эзофагит, который возникает вследствие раздражения слизистой пищевода кислым содержимым желудка. В таком случае присоединяются такие симптомы, как дисфагия (нарушение акта глотания), рефлюксный фарингит и ларингит (воспаление глотки и гортани), поражение зубов (кариес, дефекты эмали), синуситы. Иногда симптомы гастроэзофагеального рефлюкса могут имитировать приступы стенокардии (загрудинные боли) или бронхиальной астмы (кашель, одышка, нехватка воздуха).
В диагностике данной патологии очень важен анализ жалоб больного, анамнеза жизни и заболевания. Для подтверждения диагноза используют следующие лабораторно-инструментальные методы диагностики:
· общий клинический анализ крови (лейкоцитоз при наличии воспалительных процессов, анемия);
· измерение рН в нижних отделах пищевода (при рефлюксе снижается);
· пищеводная манометрия (оценка сократительной активности пищевода);
· ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с биопсией;
· рентгенологическое исследование с контрастированием барием;
· диагностические методы выявления инфицирования Н. руlori;
· провокационная проба со слабокислым раствором;
· дополнительные методы диагностики: ультразвуковое исследование, КТ, МРТ органов брюшной полости, консультация смежных специалистов.
В зависимости от эндоскопической картины существует следующая классификация:
· 0 степень – гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита;
· I степень – обнаруживается эритема и/или несливающиеся эрозии в дистальном отделе пищевода;
· II степень – наличие сливающихся, но не занимающих всю слизистую эрозии;
· III степень – сливающиеся и охватывающие всю слизистую нижней трети пищевода язвенные поражения;
· IV степень – наличие таких осложнений, как пищевод Баррета, стеноз, хроническая язва пищевода.
При наличии частых эпизодов изжоги после приёма пищи, особенно в положении лёжа, при наклонах и физической активности, а также других симптомов, описанных ранее, следует обратиться к специалисту для консультации и обследования.
В 10% случаев гастроэзофагеальный рефлюкс приводит к развитию пищевода Баррета (кишечная метаплазия). Как осложнение могут также развиваться стриктуры, язвы пищевода, глоточно-гортанный рефлюкс, желудочно-кишечные кровотечения и озлокачествление пищевода Баррета (рак пищевода).
Профилактика данной патологии заключается в соблюдении рационального питания без переедания, отказе от вредных привычек, борьбе с лишней массой тела и периодическом обследовании у гастроэнтеролога.
