+380 44 374 33 53
Гематома – скопление крови в мягких тканях в результате нарушения целостности сосудов. Гематомы могут располагаться под слизистыми оболочками, кожей, в толще мышц, стенке внутренних органов, в головном мозгу и т. д. Гематома небольшого размера, как правило, рассасывается самостоятельно. Обширная гематома может нагнаиваться или организовываться с образованием рубцовой ткани, при этом нарушая деятельность соседних внутренних органов. Особенно опасны внутричерепные гематомы, вызывающие сдавление структур головного мозга.
В большинстве случаев гематомы возникают в результате травм. Исключением является субарахноидальная гематома, которая может возникать не только в результате травмы, но и вследствие нетравматического повреждения неизмененного сосуда. Также гематомы могут развиваться при некоторых заболеваниях внутренних органов.
К числу факторов, влияющих на частоту развития, объем гематомы, относят повышенную хрупкость сосудистой стенки, нарушение проницаемости сосудов, ухудшение свертываемости крови.
Выделяют степени тяжести гематомы конечностей:
• Легкая.
Гематома формируется на протяжении суток с момента травмы. Сопровождается слабой или умеренной болью в области повреждения. Обычно функция конечности практически не нарушена. В большинстве случаев такая гематома рассасывается самостоятельно.
• Средняя.
Гематома формируется в течение 3–5 часов. Сопровождается умеренной болезненностью и образованием заметной припухлости. Функция частично нарушена.
• Тяжелая.
Гематома формируется на протяжении 1–2 часов после травмы. Сопровождается нарушением функции конечности, сильной болью в области повреждения, выраженной разлитой припухлостью.
Гематомы в подкожной клетчатке сопровождаются образованием плотной, ограниченной, болезненной припухлости. Вначале кожа над участком повреждения краснеет, после становится багрово-синюшной. Через несколько дней кожные покровы в области гематомы становятся желтоватыми, через 4–5 дней – зеленоватыми.
При благоприятном развитии событий гематома рассасывается. В обратном случае – образуется заполненная свернувшейся кровью ограниченная полость, которая может длительно существовать, доставляя неудобство, нарушая работу соседних органов.
Внутримышечная гематома проявляется так же, как и подкожная. Однако из-за более глубокой локализации гематомы местные проявления могут несколько отличаться: припухлость более глубокая и из-за этого хуже пальпируется, вместо ограниченного отека наблюдается увеличение конечности в объеме.
Внутричерепные гематомы делят на эпидуральные (между черепом и твердой мозговой оболочкой), субдуральные (между твердой и паутинной мозговыми оболочками), внутримозговые (в веществе головного мозга), внутрижелудочковые (в полости желудочка мозга). Выделяют также субарахноидальные кровоизлияния, которые располагаются в субарахноидальном пространстве, между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, могут возникать в результате травмы или повреждения сосуда (разрыв аневризмы).
Основные признаки внутричерепной гематомы: потеря сознания во время травмы, светлые промежутки (период хорошего самочувствия после травмы), головная боль, рвота, психомоторное возбуждение. Может отмечаться брадикардия, гипертония, анизокория (разный размер зрачков). Возможны эпилептические припадки.
Характер и выраженность симптомов зависят от тяжести процесса, места расположения гематомы.
Диагноз гематомы выставляют обычно на основании анамнеза, клинических проявлений. Для уточнения выполняется МРТ (магнитно-резонансная томография).
Диагноз внутричерепной гематомы выставляют на основании анамнеза, клинической картины, неврологического осмотра, данных дополнительных исследований: рентген черепа в двух проекциях, магнитно-резонансная томография, эхоэнцефалография, КТ (компьютерная томография). В сомнительных случаях проводят люмбальную пункцию и исследование ликвора.
Зависимо от локализации:
Кроме того, выделяют гематомы внутренних органов и внутричерепные.
Зависимо отношения к сосуду:
Зависимо от состояния крови в области поражения:
Зависимо от клинических признаков:
В отдельную группу выделяют внутричерепные гематомы:
При подозрении на развитие гематомы необходимо обратиться в травматический пункт.
При значительном объеме гематомы возможно развитие геморрагического шока. В зависимости от локализации гематомы может нарушаться функция пораженного или соседнего органа. Наиболее опасны внутричерепные гематомы, которые чреваты повреждением структур головного мозга.
Для предупреждения возникновение гематомы следует избегать травм.
