+380 44 374 33 53
иффузным (эндемическим) зобом называют увеличение размеров щитовидной железы. Постоянный дефицит йода приводит к изменению функциональных возможностей щитовидной железы и разрастанию ее тканей.
Причины возникновения
Основная причина развития заболевания – недостаточное поступление в организм йода.
Йод необходим для продукции тиреоидных гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). При поступлении в организм малого количества йода происходит компенсаторное увеличение щитовидной железы (зоб).
Различают абсолютную (при дефиците поступления йода с продуктами) и относительную недостаточность йода (при нарушении всасывания йода в кишечнике, нарушении захвата йода щитовидной железой и др.).
Предрасполагающие факторы к развитию эндемического зоба:
• генетические дефекты продукции тиреоидных гормонов;
• наличие струмогенных факторов в продуктах;
• высокое содержание в воде гуминовых веществ, кальция, загрязненность урохромом, нитратами, что затрудняет всасывание йода;
• наследственность;
• применение лекарственных препаратов, которые блокируют доставку йодида в клетки щитовидной железы (перхлорат калия, перйодат);
• дефицит в продуктах питания микроэлементов селена, марганца, цинка, кобальта, молибдена, меди или избыток кальция;
• применение препаратов, которые нарушают органификацию йода в щитовидной железе (тиоурацил, производные тиомочевины, некоторые сульфаниламиды, аминосалициловая кислота, парааминобензойная кислота);
• воздействие инфекционно-воспалительных процессов (глистные инвазии, хронические заболевания);
• неудовлетворительные санитарно-гигиенические, социальные условия.
Симптомы диффузного зоба
Симптомы эндемического зоба зависят от величины, формы зоба, функционального состояния железы. Больные могут жаловаться на утомляемость, головную боль, общую слабость, неприятные ощущения в области сердца.
По мере увеличения зоба, а также сдавления прилегающих органов появляются жалобы на ощущение давления в области шеи, особо выраженное в положении лежа, могут наблюдаться приступы удушья (при сдавлении трахеи), сухой кашель, затруднение дыхания и глотания.
Тяжелым проявлением заболевания является кретинизм, симптомы которого проявляются с детства. Признаки кретинизма: выраженное отставание в умственном, физическом, психическом развитии, косноязычие, малый рост, иногда замедленное созревание костей, глухонемота.
Диагностика
Исследование поглощения 131 I щитовидной железой;
Определение в крови уровней тиреотропина, Тз, Т4;
Ультразвуковое исследование щитовидной железы;
Исследование экскреции йода с мочой;
Радиоизотопное сканирование щитовидной железы;
Определение концентрации в крови тиреоглобулина;
Пункционная биопсия щитовидной железы;
Иммунограмма: содержание иммуноглобулинов, В-, Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, микросомальной фракции фолликулярного эпителия, антител к тиреоглобулину;
Рентгеноскопия пищевода при больших размерах зоба.
Виды заболевания
По степени увеличения щитовидной железы:
0 - зоба нет;
l - зоб пальпируется, но не виден;
II - Зоб пальпируется и виден на глаз.
Формы эндемического зоба:
• узловой;
• диффузный;
• смешанный (диффузно-узловой).
По локализации зоба:
• кольцевой;
• частично загрудинный;
• обычно расположенный;
• дистопироваший зоб из эмбриональных закладок.
Действия пациента
При возникновении симптомов зоба необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.
Осложнения
• Сдавление трахеи, пищевода, прилежащих сосудов и нервов;
• Развитие «зобного сердца» – гиперфункции и расширения правых отделов сердца в результате затруднения кровообращения при сдавлении прилежащих сосудов;
• Струмит (воспаление щитовидной железы);
• Злокачественное перерождение щитовидной железы (чаще узловых форм);
• Кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы и последующее его обызвествление.
Профилактика диффузного зоба
Массовая профилактика зоба проводят методом добавления к поваренной соли йодида или йодата калия – йодирование.
Индивидуальная профилактика необходима пациентам, которые уже перенесли операцию на щитовидной железе, или людям, работающим со струмогенными веществами, временно проживающим в эндемическом по зобу регионе.
Рекомендуется употребление пищи богатой йодом: хурма, грецкие орехи, морская рыба, морепродукты, морская капуста.
