+380 44 374 33 53
Перитонит в сознании больных и их родственников это слово нередко приобретает фатальный смысл. Вместе с тем существуют формы местного перитонитав ответ на воспалительные заболевания или повреждения органов брюшной полости, когда полное излечение больных достигается своевременно и адекватно выполненной операцией.
Воспаление брюшины может происходить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи. Наиболее часто перитонит является результатом перфорации или деструкции органов брюшной полости (при аппендиците, разрыве дивертикула толстой кишки, кишечной непроходимости, остром панкреатите и др.), что приводит к попаданию в брюшную полость содержащих бактерии каловых масс или гноя. Более редкая причина проникающие ранения брюшной полости, когда инфекция заносится либо извне, либо с содержимым поврежденных полых органов. В некоторых случаях причиной перитонита становится гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.
Существует несколько классификаций перитонита.
В зависимости от этиологии перитонит бывает:
Что касается абактериальных перитонитов, то они развивается при раздражении брюшины агрессивными неинфекционными агентами. Например, это может быть желчь, желудочный сок, кровь, моча, панкреатический сок, хилезная жидкость и другие агенты. Стоит отметить, что небактериальный перитонит достаточно быстро принимает форму бактериального, поскольку из просвета желудочно-кишечного тракта к патологии присоединяется микробная инфекция.
В зависимости от характера перитонеального выпота различают:
В зависимости от характера клинического течения перитонит бывает острым и хроническим.
По распространенности поражения по поверхности брюшины перитонит бывает:
В свою очередь местный перитонит бывает следующих видов:
При диффузном перитоните воспалительный процесс в брюшине не имеет четких границ. Если диффузный перитонит развивается вблизи от инфекционного источника в определенном органе или области, то его считают местным. Если охватывается несколько анатомических структур и/или органов, то говорят о распространенном перитоните. Полное поражение брюшины называют общим перитонитом.
В развитии перитонита выделяют несколько фаз:
В зависимости от патогенетических изменений различают следующие стадии перитонита:
Реактивная стадия перитонита (24 часа от момента начала поражения) развивается гиперергическая реакция на раздражение брюшной полости. В данную фазу максимально выражены местные симптомы и менее выражена общая симптоматика. При токсической стадии нарастает интоксикация и усиливаются общие реакции. При терминальной стадии истощаются компенсаторные механизмы, вследствие чего развиваются нарушения жизненно важных функций организма.
Клиническая картина перитонита, как правило, развивается остро и быстро. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит всего 2-3 суток.
Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита. При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления. В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией. При обследованиибрюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.
Больному, испытывающему резкие боли в животе, которые не купируются спазмолитическими препаратами (папаверин, баралгин), необходимо сразу же обратиться к врачу, а не ждать их спонтанного ослабления. Своевременный вызов «скорой помощи» в большинстве случаев является решающим в спасении пациента.
Перитонит развивается довольно стремительно, и при запоздалом оказании первой помощи возможно развитие тяжелых осложнений жизненно важных функций. Перитонит может закончиться летальным исходом.
Специфической профилактики перитонита не существует. В настоящее время профилактика данной патологии состоит в том, чтобы каждый человек, имеющий те или иные заболевания был осведомлен о том, что существует опасность обширного воспаления брюшины. В таких случаях крайне важно быстро идентифицировать симптомы нарастающего перитонита и вызвать скорую медицинскую помощь. От того, насколько быстро приедет карета скорой помощи, может зависеть жизнь человека.